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[호스피탈리스트 다이어리]16
올해로 내과 전문의이자 입원전담전문의로 병동을 지킨 지 8년 차가 되었다.
함께 전공의 생활을 했던 동기들은 모두 임상 강사를 거쳐 지역 병,의원으로 나갔거나,배트맨토토 모바일 구매몇몇은 분과전문의로서 대학병원에서 교원 생활을 시작했다.하지만 나는 전문의 자격을 따고서도 진로의 갈피를 잡지 못했다.
전공의 시절,내 눈에 비친 병원은 쉴 새 없이 돌아가는 거대한 컨베이어벨트 같았다.환자들은 자신이 무슨 치료를 받고 있는지,본인이 진정으로 원하는 것이 무엇인지도 모른 채 의료진의 바쁜 걸음에 맞춰 검사실로,시술실로 끌려다녔다.
나 역시 살인적인 업무에 지쳐있던 때여서일까,환자의 얼굴이 보이지 않았다.그보다는 당장 해결해야 할 문제들이 잇따라 내 등을 떠밀었다.교수님의 지시대로 검사를 진행하고 결과를 확인하고 약을 처방하고 기록을 하고….밀린 일들을 처리하는 것만으로도 시간이 부족했다.나는 누구이며 여기가 어딘지도 모르면서 둥둥 떠다녔다고 해도 과언이 아니었다.
환자와 눈을 마주칠 시간도 없는 그 삭막한 입원 환경은 나에게 깊은 번아웃을 남겼다.사람을 치료하겠다고 내과 전공의를 시작했지만 누구도 치료하지 못하는 바보가 된 것 같았다.그래도 그 상황을 박차고 나올 수는 없었다.우선 수련 과정을 끝내야 했기에.
1년의 방황을 끝내고서 입원전담전문의가 됐다.내가 있어야 할 곳을 찾은 것이다.진료과 주치의인 분과 전문의들이 특정 질병을 치료하기 위해 최전선에서 고민한다면,나는 병동에서 환자의 '삶과 욕구'에 가장 가까이 귀 기울이는 의사가 되기로 했다.
첫 1년간 응급실에서 올라오는 급성기 환자 병동을 거쳐,그후로 지금까지 혈액종양내과와 혈액내과 병동에서 일하고 있다.말기암 환자를 보다 보니 그들을 좀 더 인간적으로 돌보고 싶어져 호스피스 완화 의료 과정을 이수하고 인정의 자격도 취득했다.
입원환자들에게 병동은 환자들이 외래 진료실에서 다 표현하지 못한 날 것 그대로의 감정이 쏟아지는 곳이다.
"암치료를 잘 받아도 평균 1,2년 정도입니다."
외래에서 이런 말을 듣고 온 환자들은 세상이 무너진 것처럼 절망한다.막연하게나마 5년 정도는 살 수 있지 않을까,운 좋으면 완치도 될 수 있지 않을까 기대했던 이들에게 외래에서 들은 '여명 선고'는 너무나 가혹하다.
"고작 1년 살자고 이 고생을 하나요?치료는 해서 뭐해요!차라리 힘들지 않게 지내다 갈래요."
원망 섞인 반응이 돌아오지만,항암을 포기하면 그 시간은 반년,아니 단 두세 달로 걷잡을 수 없이 짧아진다는 것을 나는 안다.병실 침대 곁에 머물며 그들의 마음을 다독이기 시작한다.
환자들이 겨우 치료하기로 마음을 다잡았어도 치료가 시작되면 또 다른 난관들이 기다린다.항암제 부작용으로 면역기능이 떨어지면 폐렴이나 요로감염,장염 같은 '감염 사건'들이 터지고,혈액 수치가 뚝뚝 떨어져 암환자들은 항생제와 수혈에 기대야 하는 일이 잦다.
입원이 길어지면 체력은 솜사탕처럼 녹아 없어진다.짐승도 아프면 캄캄한 제 보금자리에 몸을 둥글게 말고 숨어들듯,사람 역시 몸이 무너질수록 익숙한 냄새가 배인 집으로 돌아가고 싶어 한다.
"선생님,제발 퇴원시켜 해주세요.집에 가면 덜 힘들 것 같아요."
아플수록 더 짙어지는 그 강렬한 귀소본능을 매일 마주하지만,위태로운 혈액 수치들은 이들의 귀가를 쉽게 허락하지 않는다.
"지금 상태로 퇴원하시면 금방 다시 응급실로 오시게 될 거예요.집에서 가까운 요양병원으로 가셔서 조금만 더 치료하며 몸을 추스리면 어떨까요."
아무리 조심스레 말을 꺼내도,그들은 '요양병원'이라는 단어에 또 한 번 크게 절망한다.물론 요양병원 의료진들이 현장에서 노력하시는 것을 나는 잘 안다.하지만 환자들의 마음속에는 그곳에 가면 다시는 집에 갈 수 없을지도 모른다는 두려움이 깊게 자리하고 있다.
날마다 마주하는 이 하소연이 절망으로만 끝나는 것은 아니다.잠시 바쁜 움직임을 멈추고 그들의 두려움과 투정에 가만히 귀를 기울이면,환자들은 그저 자신의 답답한 마음을 알아주는 것만으로도 눈시울을 붉히며 고마워하고,한결 후련해진 얼굴로 미소 짓기도 한다.자신의 슬픔과 절망,불안으로 요동치는 마음에 가만히 손을 얹은 것만으로도 위안이 된다고 말한다.그 순간만큼은 병실에 평온한 공기가 맴돈다.
다음 날 아침이 찾아오면,환자는 또다시 깊은 두려움에 빠진다.
흔히들 말하는 죽음 수용 5단계는 부정-분노-협상-우울-수용이라는 계단을 한 단계씩 차례로 넘어간다고 여기지만,실제 임상 현장은 다르다.말기 환자들의 감정은 결코 순차적이지 않다.그것은 오히려 거센 '회오리'에 가깝다.어제는 자신의 병을 수용하며 내 손을 잡고 고마워했던 환자가,오늘은 다시 분노가 폭발하고 내일은 불안과 우울에 빠져 어제와 똑같은 하소연을 하염없이 쏟아낸다.환자들과의 대화는 무한반복되는 '도돌이표'와 같다.이 끝없는 감정의 휘몰아침 속에서 하루에도 몇 번씩 희망과 절망을 오가는 것,그것이 바로 말기 환자들이 겪어내는 삶의 무게다.
모든 입원전담전문의가 이 소모적일 수 있는 굴레에 에너지를 쏟아야 한다고는 생각하지 않는다.나의 공감과 경청이 그들의 남은 시간을 늘려주지도 못한다.
하지만 나는 오늘도 병실 문을 열고 들어가,그들의 도돌이표 속에 기꺼이 뛰어든다.어제 끝난 줄 알았던 도돌이표의 첫 소절이 오늘 다시 시작되더라도,질병이라는 춥고 거친 파도 앞에서 자기만의 둥지를 그리워하는 '한 사람'을 온전히 끌어안기 위해서.
정지수 대한입원의학회 교육수련위원장
<편집자주>입원전담전문의(호스피탈리스트)는 병동에 상주하며 가장 가까이에서 입원환자를 돌보는 의사를 말한다.2016년 시범사업으로 시작된 입원전담의 제도는 2021년 본사업으로 전환되어 올해 꼭 10년을 맞는다.'호스피탈리스트 다이어리'는 이들이 병동에서 환자들을 만나고 치료하고 퇴원시키며 하루하루 쌓아가는 작은 순간들의 기록이다.환자와 보호자,다른 의료진,그리고 입원전담의 자신에 대한 고백까지,이 연재(주1회)를 통해 병원 안에서 겪는 '사람 사는 이야기'를 독자들과 나누고자 한다.대한입원의학회 도움.
배트맨토토 모바일 구매,1980년 4월 쿠바의 피델 카스트로는 페루로 떠나려는 난민 신청자가 1만명이 넘자 화가 나서 "미국으로든 어디로든 떠나려면 떠나라"고 발표했다.
